疗区4

外伤出血如何急救?

　　由于外伤引起的大出血，如不及时予以止血与包扎，会严重地威胁人的健康，乃至生命。

　　外伤出血，按血管的种类分动脉出血，静脉出血和毛细血管出血三种。

　　按出血部位分为：

　　外出血：身体表面受伤引起的出血，血液从伤口流出。

　　内出血：体内的脏器和组织受损伤而引起的内出血，血液流入体腔内，外表看不见。如肝破裂，胸腔受伤引起的血胸等。

　　皮下出血：皮肤未破，只在皮下软组织内出血，如挫伤，淤斑等。

　　外伤出血的临床表现：

　　1. 动脉出血：由于动脉血管内压力较高，所以出血时呈泉涌、搏动性，尤其是大的动脉血管破裂，血液呈喷射状，颜色鲜红，常在短时内造成大量失血，易引起生命危险。

　　2. 静脉出血：出血时缓缓不断地外流，呈紫红色。如大静脉出血，往往受呼吸运动的影响，吸气时流出较缓，呼气时流出较快。

　　3. 毛细血管出血：出血时，血液成水珠样流出，多能自动凝固止血。

　　外伤出血的急救方法：

　　指压止血法，在伤口的上方，即近心端，找到跳动的血管，用手指紧紧压住。这是紧急的临时止血法，与此同时，应准备材料换用其他止血方法。

　　采用此法，救护人必须熟悉各部位血管出血的压迫点。

　　面部出血：用拇指压迫下颌角与颏结节之间的面动脉。

　　前头部出血：压迫耳前下颌关节上方的颞动脉。

　　后头部出血：压住耳后突起下面稍外侧的耳后动脉。

　　腋窝和肩部出血：在锁骨上凹，胸锁乳突肌外缘向下内后方，对准第一肋骨，压住锁骨下动脉。

　　前臂出血：在上臂肱二头肌内侧沟处，施以压力，将肱动脉压于肱骨上。

　　手掌和手背出血：在腕关节内，即我们通常按脉搏的地方，按到跳动的桡动脉血压住。

　　手指出血：用健侧的手指，使劲捏住伤手的手指根部，即可止血。

　　大腿出血：屈起其大腿，使肌肉放松，用大拇指压住股动脉之压点， (在大腿根部的腹股沟中点)，用力向后压，为增强压力，另一手的拇指可重叠压力。

　　足部出血：在踝关节下侧，足背跳动的地方，用手指紧紧压住。

　　加压包扎止血法：用消毒的纱布，棉花作成软垫放在伤口上，再用力加以包扎，以增大压力达到止血的目的。此法应用普遍，效果也佳。

    哪些人适合运用微创技术？  确诊为单纯的椎间盘突出症，椎管狭窄。浅谈腰椎管狭窄症腰椎管狭窄在医学上指腰椎管内脊髓神经通道狭窄引起的一组临床症状，在临床上仅次于腰间盘突出症引起腰腿疼，好发于中老年人。腰椎管狭窄症多数病史长，病人常有长期的下腰疼痛、臀部及大腿疼痛史。开始仅有下肢肌肉的胀感，随着病程的进展，病人会出现站立时间长了腰疼加重，下肢疼痛麻木，但可以照常骑自行车。如果患者有腰椎管狭窄症，早期可以保守治疗，如果不能解除临床症状，可以选择手术治疗，手术目的最终使神经根通道宽敞，务挤压，从而达到治疗目的。

　

断指（肢）后怎样急救和转送？

　　应将病人的伤手和离断指包好，尽快地送到有条件进行再植手术的医院。
　　离断手指在常温下15小时内均有再植条件，如冷藏处理后36小时内仍有再植条件。
　　如断指（肢）被机器卷入，应立即停机，将断指（肢）取出，切不可用倒转机器的方法取指（肢）体，以防止指（肢）体遭到再次损伤。
　　离断指（肢）冷藏方法：应将离断指（肢）体用干净纱布包裹，置于塑料袋中密闭，再放置于4℃左右环境中保存，具体如图：
　

·手外伤病人需注意些什么？

1、选择有手外科专科优势的医院诊治。
2、妥善保存断指（肢）
3、一般禁用升血压药物和止血药物。
4、住院卧床期间应多食软、易消化食物，如蔬菜，水果，各种高蛋白食物，少食硬，冷，油腻食品，避免辛辣食品。
5、禁止吸烟，需卧床7－10天。
6、在医生指导下进行功能锻炼。

·外伤后手的功能、外形差怎么办？

由于手外伤的严重性，复杂性，以及手本身解剖功能的特殊性，手外伤往往在急诊手术后会遗留一定的功能障碍及外形缺陷，这需要患者到有手外科技术优势的医院，请手外科专科医生会诊，以确定有无整形及功能重建的可能性。例如，骨折不愈合，僵硬，肌腱粘连，晚期周围神经损伤以及瘢痕挛缩等，可通过手术加以解决。
另外，手指缺损的病人则可通过用足趾移植的方法再造手指，显微手外科技术发展到“缺什么补什么，缺多少补多少”的程度，能最大限度地满足患者对手部美容及功能恢复的要求。

·病人如何改善手的功能？

俗话说：“三分手术，七分锻炼”，手部功能锻炼十分重要，要在医师的指导下，按照不同的行之有效的方法，持之以恒，刻苦锻炼才能达到预期的理想效果，具体方法有：
1、手外伤病人必须在医师指导下进行自我手功能锻炼，骨胳手术四周左右开始锻炼。
2、手关节的被动锻炼，即用外力伸屈手各关节。按照腕关节，掌指关节，近指间关节，远指间关节的顺序，循序渐进式活动关节，伸屈关节时保持外力20分钟左右，克服暴力活动关节，以尽量将关节活动到正常关节活动范围。
3、手关节的主动伸屈锻炼即无外力作用的患手自我活动。关节活动顺序与被动相反，从远指间关节，近指间关节，掌指关节，掌大关节到腕关节循序活动，活动上个关节时，须制动下个关节，并给上个关节在一定阻力下活动屈伸，使关节产生有效的活动。

·手指离断后的紧急处理

　　手指因外伤离断后，请患者朋友不要慌乱，务必将伤口用干洁的毛巾包敷，并携带断指（如天气较寒冷应将断指放在贴身衣袋内保温，切勿将断指浸泡于任何液体中）速来我院治疗，我院24小时应诊。

断指（肢）再植术护理

术后护理：

    1、按骨科术后护理常规及骨科一般护理常规。

    2、将患者安置在安静、舒适、清洁、保暖，室温在25℃左右通风的病房。

    3、抬高再植肢体，高于心脏水平10cm左右，以利静脉回流，减轻肿胀。

    4、每30分钟—1小时观察患指（肢）伤口渗面及血循环情况，血循环良好的指肢体皮肤红润、甲床粉红，指腹饱满，皮温正常；如皮肤呈苍白，指腹干瘪，皮温下降，cap减慢，提示动脉供血不足；皮肤青紫、肿胀，皮纹减少或消失，皮温偏低，cap加快，提示静脉回流障碍。应立即报告医生，采取措施，以抢救再植指（肢）。

    5、预防血管痉挛发生：①绝对卧床休息2周，限制再植指（肢）活动；②注意保暖，局部可用烤灯照射，距离30—40cm；③禁止室内吸烟；④按医嘱使用止痛剂；⑤补充足血容量；⑥按医嘱使用扩血管药物。

    6、按医嘱给予抗炎、抗凝治疗。

    7、指导功能锻炼，恢复指（肢）功能。早期练习腕关节及健指的屈伸；术后4—6周为无负荷功能恢复期，重点预防关节僵直和肌肉、肌腱粘连或肌肉萎缩，以主动活动为主，练习患指（肢）屈伸，握拳等动作；术后6—8周，重点是促进神经功能恢复，练习分指、对指等活动。

科室主任:齐涛

四病区主任，副主任医师，曾在白求恩医大三院手外科进修手显外科，成功实施断指、断腕再植和足趾移位再造拇指等技术，填补海城地区空白。应用血管吻合技术修复软组织大面积缺损和大骨缺损，开展交锁髓内钉治疗股骨、胫骨及肱骨骨折，３.０空心钉治疗腕舟状骨骨折及桡骨小头骨折，均取得很好的疗效。