股骨颈骨折的治疗

治疗原则：早期无创伤复位，合理多枚针固定，早期康复。人工关节置换术只适应于65岁以上，GardenⅢ Ⅳ型骨折且能耐受手术麻醉及创伤的干扰者。

 闭合复位内固定的时机选择

早期治疗，有利于尽快恢复骨折后血管扭曲/受压/挛缩。在移位骨折中，外骺动脉受损，股骨头血供主要由残留圆韧带动脉/下骺动脉/周围软组织和骨折断端的再生血管供养。

复位方法

牵引患肢，同时在大腿根部加反牵引力，待肢体原长度恢复后，行内旋外展复位。

 内固定器材的选择

加压内固定类：其主要特点是所用的内固定钉带有螺纹，钉并非锤入而是钻入或是拧入股骨头内，螺丝钉被认为对有移位的GardenⅢ Ⅳ骨折更适用。

 内固定术式

空心加压螺丝钉固定方法

沿股骨颈前面放一根 3.2毫米导针，在C臂下，使此导针接近股骨颈内侧皮质，在股骨外侧皮质骨中点，并与前面导针平行，钻入1枚导针经股内侧皮质，股骨颈入头，至股骨头软骨下5毫米，导针前倾角控制在10度以内，使导针位于股骨头后方；在稍上方再穿入第二枚导针，第三枚导针经大粗隆基底处，沿张力骨梁，经颈入头，前倾角控制在5度内，使导针侧位像显示偏股骨头前方。从穿入导针，测量每个空心钉所需长度，沿导针先下/后上旋入相应长度空心钉。

 并发症及处理

股骨颈骨折不愈合

影响因素

1.     年龄

2.       骨折移位程度

3.       骨折部位

4.       骨折部位粉碎

5.       骨折线的倾斜度

6.       骨折复位不良

7.       固定不合理

8.       过早不合理负重：骨折术后3周内卧床活动，3周后离床扶双拐部分负重，然后根据骨折复位，固定及愈合情况，再完全负重。

治疗方案

手术治疗的目的为矫正负重力线，消除或减少骨折端剪应力，骨折复位内固定与植骨，以增强骨的再生修复能力；采用人工关节置换术，以恢复患者行走能力。

具体手术选择

1.     年龄〉65，平时可行走，可行全髋关节置换术

2.     年轻患者，可行截骨术

3.     年轻患者，合并股骨头坏死，且股骨头塌陷的不愈合者，行全髋置换。